一.腦癱的定義，什么是腦癱？
腦癱(cerebral palsy)又稱little病，是從胚胎發(fā)育開始到出生前、出生時及出生后的腦發(fā)育成熟過程中，由某種或多種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常合并智能缺陷、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙、可伴有癲癇發(fā)作
二.腦癱的形成因素有哪些？
1.早產(chǎn)和過期妊娠是引起腦癱的因素嗎？
       西方研究表明：孕周《37周占全部存活者的6.56%，卻占腦癱患兒的40.4%；腦癱患病率隨著孕周降低而上升；孕周《28周者的患病率是孕周》40周者的70倍；孕周》43周者的腦癱患病率于37~42周者的相比沒有顯著差異
2.出生時因素
    a.滯產(chǎn)：如頭盆不稱、骨盆狹窄、胎位不正、高齡產(chǎn)婦、巨大兒、子宮收縮乏力等使產(chǎn)程延長，發(fā)生滯產(chǎn)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，未能及時處理者
    b.手術(shù)操作不當：如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)后出頭困難
    c.臍帶血流阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等
    d.胎盤異常：如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤梗死或胎盤功能不良等
    e.新生兒窒息、胎兒與母親血型不合等
3.新生兒因素
    a.新生兒呼吸障礙、驚厥
    b.高膽紅素血癥：如新生兒敗血癥等造成核黃疸
    c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：急性腦炎、腦膜炎、敗血癥、頭部外傷
    d.新生兒維生素K缺乏，引起顱內(nèi)出血
三.腦癱的診斷要點
1.如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱表現(xiàn)
    a.過度激惹，經(jīng)常持續(xù)哭鬧，很難入睡
    b.喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吸吮及吞咽不協(xié)調(diào)，體重增長緩慢
    c.對突然出現(xiàn)的聲響及體位改變反應劇烈，全身抖動，哭叫似驚嚇狀
    d.平時護理困難，穿衣時很難將手臂伸入袖中，換尿布時難于將大腿分開，家長反映小兒“不喜歡洗澡”，當腳剛觸及浴盆邊緣或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭鬧
2.腦癱的診斷要點
    a.病程呈非進行性
    b.病因出現(xiàn)在嬰兒期內(nèi)
    c.中樞性運動障礙及姿勢異常
    d.可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常
    e.需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。診斷強調(diào)體格檢查和病史
3.腦癱患兒的輔助檢查
CT,MRI檢查可見程度不等的大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)發(fā)育不良，可有腦軟化、囊性變、腦室擴大或腦穿通畸形、蛛網(wǎng)膜下腔積液等
4.腦癱應與哪些疾病相鑒別
（1）智力低下
（2）運動發(fā)育遲緩
（3）先天性肌弛緩
（4）進行性脊髓肌萎縮癥
（5）兒童腦功能輕微失調(diào)又稱“輕微大腦功能障礙綜合癥”
四.腦癱的臨床分型
西醫(yī)分型 –痙攣型、不隨意運動型、肌張力低下型、共濟失調(diào)型、震顫型、混合型
1.痙攣型是最典型和最常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱。患兒行走、站立困難，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高、腱反射亢進、可有病理反射。常伴有語言及智能障礙。
2.肌張力低下型多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立、行走、頭不能抬起，運動障礙明顯，關(guān)節(jié)活動幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射，常伴有失語及智能低下
3.不隨意運動型多因核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病。患兒表現(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動樣動作，伴有運動障礙或肌張力障礙。
4.共濟失調(diào)型較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟運動障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運動發(fā)育遲緩。
5.混合型 兼具以上各型某些特點
中醫(yī)分型 –肝腎陰虛、腎精不足、虛風內(nèi)動等
1.肝腎陰虛型：肢體癱瘓，筋脈拘急，屈伸不利，急躁易怒，四肢抽搐，智能低下，生長發(fā)育遲緩，舌質(zhì)紅，脈弦或弦細。
2.氣虛血瘀型：筋脈拘急，上肢屈曲，下肢伸直，強屈伸則疼痛或有軀干四肢刺痛，或肢體萎軟無力，豎頭困難，面色蒼白，自汗便清，舌質(zhì)暗，脈澀無力。
3.脾虛痰阻型：肢體屈伸不利，手不能舉，足不能立，語言不利，智力低下，涎出不禁，面色萎黃，精神倦怠少氣懶言，肌肉消瘦，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細弱。
4.腎精不足型：四肢癱瘓，痿弱不用，發(fā)育遲緩，智力低下，囟門未閉，語音不清，抬頭或坐立困難，苔白，脈微細。
5.虛風內(nèi)動型：肢體癱瘓，伴有肢體不自主動作，多動不寧，坐立、行走困難或有抽搐發(fā)作，智力低下，語言發(fā)育遲緩，舌紅，苔白，脈細。
五.腦癱的治療
1.提倡早期治療
  （1）從腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點看，發(fā)現(xiàn)越早，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大，治療效果越佳。研究表明，新生兒腦重300—340克，出生后6個月達800克，3歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達60%，6歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達90%。
   （2）早治療可避免因不良姿勢及肢體畸形的形成而造成的終生殘疾。
   （3）性格及思維能力的形成主要在學齡前，特別是教育心理的康復，越早越好，越有利于患兒全面成長。
 
2.腦癱的綜合治療
（1）.醒腦開竅針刺法與傳統(tǒng)中醫(yī)治療 –針刺，中藥，推拿，穴位注射，穴位埋線，小針刀
a.針刺對小兒腦癱的治療起哪些作用 --針刺療法有活血化瘀，醒腦開竅之功效。江南腦病醫(yī)院治療腦癱常用的有頭針、體針、電針等，其作用在于引發(fā)機體平衡的恢復，扶正祛邪，通過對相應部位刺激，使局部及整體氣血調(diào)和、增加抵抗力、放松肌肉張力和增加肌力
b.推拿對小兒腦癱的治療起哪些作用 –推拿具有調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡、活血化痹、通利關(guān)節(jié)等作用。用現(xiàn)代醫(yī)學來解釋，具有如下作用：調(diào)節(jié)功能，增強抗病能力，促進血液循環(huán)和緩解痙攣，加速組織修復。
c.小針刀療法的優(yōu)點是什么 –1).可以明顯解除通過推拿、中藥、水療等難以解除的嚴重痙攣。2).較外科手術(shù)損傷小且操作簡便易學。3).術(shù)后易恢復，次日即可進行各種常規(guī)訓練。4).術(shù)后并發(fā)癥較少，不會出現(xiàn)手術(shù)后的肌張力和肌力嚴重低下，也不會出現(xiàn)因肌腱延長術(shù)后出現(xiàn)的暫時性肌萎縮。
(2).現(xiàn)代康復治療 –PT,OT,ST,引導，理療，矯型器
a.什么是運動療法 –運動療法（PT）是腦癱患兒運動康復的核心，通過運動療法可以提高運動功能、抑制異常姿勢，緩解肌緊張，誘導正常運動發(fā)育的作用、其中包括小運動、中運動、大運動。具體訓練內(nèi)容包括：1）.頭部的控制；2）.支撐抬起訓練；4）坐位訓練；5）.膝立位和高爬；6）.站和立起的訓練；7）.步行訓練；8）.步行訓練的協(xié)調(diào)性。另外還包括對腦癱小兒異常姿勢的控制以及手功能形態(tài)的訓練和矯正.
b.矯形器在腦癱治療中有什么作用 –1）穩(wěn)定和支持作用；2）固定和保護作用；3）預防矯正畸形作用；4）減輕承重作用；5）改進功能作用；矯形器具的使用是配合治療、訓練、鞏固療效，矯正畸形，促進和改善功能的一種強制辦法。
（6）西醫(yī)治療
西藥，手術(shù)（矯型手術(shù)，神經(jīng)手術(shù)），干細胞移植
a.西醫(yī)治療小兒腦癱目前常用的藥物有哪些 –1）促進腦損傷修復和發(fā)育的
藥物：維生素、微量元素、必需脂肪酸、氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)。2）腦細胞活化劑：如腦活素，腦神經(jīng)生長因子、腦復康。3）.改善運動障礙的藥物：降低肌張力藥、控制不自主運動和震顫等錐體外系癥狀的藥。4）行為異常的治療藥物：對注意力缺陷，可使用利他林、右旋苯丙胺；抑郁行為可使用抗抑郁藥;躁狂型行為可用氯丙嗪、氟哌啶醇。5）近年有報道，使用肉毒桿菌毒素A來緩解肌肉痙攣，使腦性癱瘓患兒的肌張力得到改善。.
六.腦癱的預防
1.注意婚前保健
實行婚前保健對腦癱患者的患病率有何影響？
    預防腦癱，應從婚前開始，實行婚前保健。婚前保健包括：對準備結(jié)婚的男女雙方提供性衛(wèi)生、生育和遺傳病知識的咨詢，對不宜生育的應根據(jù)有關(guān)規(guī)定，采取必要的措施。生育的年齡應根據(jù)我國的國策規(guī)定嚴格執(zhí)行，不能過早，也不宜過晚。有報道稱，在染色體異常中，大多表現(xiàn)為先天愚型，婦女年齡在20～25歲生育，其危險度為1/2000，而生育年齡超過45歲時，危險度可達1/50，從中可見染色體異常的發(fā)生率與婦女的生育年齡有著密切的關(guān)系。一般來說，婦女的生育年齡宜在35歲以下為好。
2.孕期預防
孕期應如何保健以預防腦癱的發(fā)生？
（1）.定期產(chǎn)前檢查。（2.）增加營養(yǎng)。（3）.防止感染性疾病的發(fā)生。（4）.注重胎教.
3.圍產(chǎn)期預防
（1）.避免早產(chǎn)和低體重兒的出生。（2）.預防窒息和顱內(nèi)出。（3）.防治高膽紅素血癥。
4.出生后預防
1.防止感染性疾病的發(fā)生。
2.密切觀察黃疸的消長。
3.注意觀察前囟。
4.實行母乳喂養(yǎng)。
5.注意預防高熱驚厥的發(fā)生。